謝艾瑪忙裡偷閒的生活

之前在醫院的醫師辦公室擔任行政職。最近回到校園修臨床課程，之後想轉換到臨床的職位。剛好趁這時候好好整理這些日子觀察到的心得。

 

• 醫療保險：
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  • 選擇保險：HMO、PPO、POS...等等各種保險方案，有很多文章有專業詳細的解釋，我就沒有要提到這部分。針對保險公司的選擇，如果本身有在工作，保險公司通常由就職的公司決定。如果本身沒有就業，在選擇保險公司時，會建議選擇常見、知名度較高的保險公司。我們遇過有的保險公司只支付門診費用，不支付檢查項目。於是，病人追問醫師辦公室為何照胃鏡的費用需要全自費，但其實跟保險公司有關，不是院方的意思。年輕人或許偶爾不舒服才需要做檢查，認為影響不大。但若稍微年長的病人，或許比較有密集檢查，影響就很大。有的長輩認為Medicare的支付項目未必齊全或覺得支付項目的條件相對嚴格，於是會另外再加保其他保險公司的Medicare Supplement Insurance Plans，這是很常見的喔。
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  • 拿到保險卡後：檢查姓名。名字有沒有dash (-, 中間那一橫)不影響。但如果是拼法錯誤、缺字母、沒有middle name卻被放成middle name、沒有縮寫卻被寫成縮寫，影響就很大。醫院的病歷系統基本上都是掃描保險卡後，系統會跟各大保險公司自動比對；當比對資料不符時，就會出現資料錯誤等結果。於是容易被辨識為沒有保險，病人就會收到全自費帳單。病人往往在收到帳單後，打電話到院方的billing單位或醫師辦公室詢問，相關單位再次進行比對才會更新帳單。為了避免繞這麼一大圈，請好好確認保險卡上的名字喔。
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  • 記得保險的效期和投保人(subscriber)：有時候實體保險卡會在保險生效前就拿到。於是，有的人就用最快的速度看了門診，結果收到全自費帳單。當投保人不是自己時，請記得在第一次提供保險資料給醫師辦公室時，提到投保人(subscriber)是你的爸/媽/配偶/小孩...等等。如果登錄保險資料的行政人員沒有注意到投保人(subscriber)是別人，系統也很容易一直出現資料不符等字眼，不小心又會出現全自費帳單，又要繞一圈去找問題在哪。
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  • 如果你的保險卡會呈現Primary Care Provider (PCP)的名字：請確認PCP的名字是否正確。如果之後要換PCP，也請先通知你的保險公司更換你的PCP並寄換含有新的PCP名字的新卡。如果保險卡上的名字依然是原本的PCP，當你和下一位PCP約診時，可能會被拒絕。PCP的選擇 (參考網站, MedlinePlus)：家醫科醫師、小兒科醫師、老年醫學科醫師、內科醫師、婦產科醫師、專科護理師(NP) 以及醫師助理(PA)。

 

• 約診：
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  • 選擇PCP：拿到保險卡後，根據你的需求，選擇你要的PCP。如果你投保的是知名保險公司，有些會提供當地醫師名冊供你參考。首先，盡可能找你方便抵達的醫療院所；有的人會找離家近的院所，有的人則傾向找離工作地點近的。方便抵達很重要，否則身體不適的時候會很煩惱自己的醫師離很遠。如果醫師幫你排檢查時，自己也比較容易抵達院所，時間上的彈性比較大。緊急狀況送醫時，急診醫師也能盡快地從同院的病歷了解你原本的健康狀況。在地廣人稀的國家，在確認PCP時，找個方便就醫的院所很重要。考慮了地點的因素後，接著就是考慮保險。醫院官網基本上都有醫師們的完整資料，也包括接受的保險名單和語言。因此，可以從官網就確認這些資訊。很在意語言要通的人也可以確認此醫師是否能講你熟悉的語言。如果在當地的社群裡蒐集資料時，有注意到此醫師辦公室做事很細心、很有效率，那就更讚了。畢竟PCP經手的項目包羅萬象，常見的有各項體檢, 提供referral(轉介信)去看專科醫師和medical clearance(專科醫師在執行手術/重大的療程前,會需要病患在PCP完成這個動作。相關的檢查結果會顯示你的狀態可以執行此療程/手術)。若醫師的團隊細心又有效率，就能減少各項出錯且盡速提供各項文件。
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  • 盡早約Annual visit：各項保險基本上每年都有一次免費的體檢(annual visit)。在拿到保險卡後，請盡早選好PCP約annual visit。請趁身體沒有明顯不適時就進行第一次的annual visit(初診)。在美國，每位PCP基本上會花30-60分鐘給初診病人。項目包括問診、了解個人及家族病史和基本的血液檢查，如果問診過程中有提到自己需要持續追蹤的病史，醫師也會直接開referral(轉介信)讓你之後去看專科醫師。也因為花的時間很長，往往排程會排得比較晚。這也是為什麼很多人都會說，在美國身體不舒服的話，看醫生要等很久。因為即使你已經不舒服，對醫師來說還是初診病患。醫師就是需要花這麼長的時間去了解一位新病人，有的醫師會限定固定時段看初診，有的醫師則限定當日初診人數。在台灣，很多大醫院甚至有初診保留名額，這點美國很不一樣，請盡早約annual visit。當你完成初診後，下次有任何狀況需要約診時，你就是複診病人，看診時間大約在10-15分鐘。這時候就比較能快快約診，需要請病假的話也比較好請喔。
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  • 專科醫師診：美國的專科醫師單一位病人的看診時間較長，尤其是初診，大約30-45分鐘。目前只遇過皮膚科(Dermatology)和腸胃科(Gastroenterology)的初診時間可能低於30分鐘，其他科別的初診時間都很長，尤其是內分泌科(Endocrinology)，1小時是常有的事。所以請在約診時就要準備空出一小時看診，醫師也可能因為前面的病人較複雜的病情，延誤到後面的看診時間。這都很常見的喔。
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  • 盡可能現場約診：現在的大型的醫療院所多半有線上約診系統。但並非每個醫師都接受線上約診，所以你在網站上就會看到＂Please contact doctor's office.＂的相關字眼。前面有提到盡量找自己方便抵達的醫療院所，也建議帶著證件和保險卡現場約診。有些醫師辦公室非常忙碌，電話未必打得進去。有的辦公室會需要在病人看診前驗證你的保險，會用電話聯絡病人，就為了確認保險。如果你沒接到電話，就會看到一堆未接來電。等你打回去，接電話的助理未必是打給你的那位，對方也沒頭緒。所以如果帶著證件去現場約診，就可以避免這樣的狀況。

 

• 看診前：
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  • 初診－現有的用藥紀錄、6個月內的血液報告/醫師看診紀錄、過往的影像檢查、回想一下家族病史：美國有蠻多的醫院用同一種電子病歷系統。初診的當下，醫師就能讓病人知情同意後，由電子病歷系統取得他院的病歷資料。但是！美國分工很細，有些機構是獨立的檢驗機構。血液檢查、影像檢查、各種內視鏡檢查都有獨立的檢驗機構。這些檢驗機構就未必用同一種病歷系統，相關的記錄往往需要病人親自/醫師辦公室協助取得檢驗報告。由病人親自取得都會有效率很多，畢竟醫師辦公室還需要病人簽署相關的同意書，會比較久。眼科診所和婦產科診所也是常見的會做各項檢查的機構，如果有相關的檢查報告，也盡量提供給醫師。資料越齊全，對病人越有幫助。
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  • 記好約診日期、時間、和地點：美國中大型醫院的醫師們，往往有好幾個看診地點。請確認自己的看診地點的住址和聯絡電話；記錯地點的話，可能當天發現後會趕不上真正的約診時間。紀錄聯絡電話，當天若有任何緊急狀況還能用電話聯絡醫師辦公室。
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  • 下載MyChart：如果你要去的院所有使用MyChart，可在看診前下載app。MyChart可連結你的病歷紀錄，可以看到約診紀錄、用藥紀錄、血液檢查報告和看診紀錄。下載後，選好你約診的院所，第一次申請帳密時，會需要院所提供的Activation code。第一次看診時，再詢問現場的醫師辦公室的助理就可以了。
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  • 確認藥局：看診後，醫師會將處方籤直接送往你指定的藥局，你再到藥局領藥。因此，初診時助理會確認你要指定的藥局紀錄在病歷系統裡。你可以確認方便到達的藥局，如果有搬家也要跟醫療院所更新你指定的藥局。
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  • 如果沒有保險，想了解全自費的費用：如果有保險，擔心當天會有自費項目，通常看診前助理無法知道細節，畢竟跟醫師當天的診斷有關。但如果沒有保險卻真的很需要看診，可以先打電話或約診時現場詢問醫師辦公室。通常辦公室會有相關的全自費收費標準，至少能提供大概的範圍。我目前看到的初診收費標準，如果有需要抽血，基本上都是USD 100起跳。

 

• 看診當天：
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  • 帶Photo ID和保險卡：每次看診最好都帶著最基本的這兩個證件。即使短時間內有看診過，有時病歷系統也會出現需要再次掃描的通知。報到時，醫師辦公室還是很可能跟你要這些證件掃描的。
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  • 準時抵達：美國看診是依時間點約診，不是號碼。請不要遲到，有的醫師是不等遲到病人的。即使你後來趕到了，有可能請你等醫師看完目前診間裡的病人，也可能醫師直接指示請辦公室助理跟你改期。美國的醫師多半準時下班，門診時間如果到5點，大部分的醫師就會準時在5點前結束。
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  • 初診－開通MyChart：第一次使用第一次申請帳密時，會需要院所提供的Activation code。看診報到當天，記得詢問醫師辦公室的助理。每個人的Activation code不一樣，助理能從病歷系統看到屬於你的code。
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  • 費用：有的保險方式是每次看診都要付一筆copay，有的是deductible (自付額)。需要付copay的人，報到時就會收費。一般都能接受現金和刷卡，但有的辦公室沒什麼零錢，刷卡會比較方便。如果忘了繳費就完成看診，保險公司還是會寄帳單的，不會漏掉任何該繳的費用。
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  • 與PCP討論referral(轉介信)選擇專科醫師：有的病人會猜PCP在轉介專科醫師時是否有相關的利益。但其實，醫師在系統上看到的專科醫師的搜尋方式是「距離」。這距離是以PCP的院所為出發點。看醫師畢竟要到得了才有幫助，系統會讓醫師直接從距離去搜尋附近的專科醫師。例如：PCP判斷你需要去看腸胃科(Gastroenterology)，系統上的選擇第一個是科別，下一欄就是距離。搜尋後會出現依距離排列的醫師名單。如果PCP跟你同語言，也知道你堅持找同語言的醫師，就可能會幫你轉介給她知道同語言的專科醫師。當然，如果你在看診前就做好功課，心裡有人選，也可在看診時跟PCP討論。醫師如果覺得你的病症符合此專科醫師的專長，就會直接轉介給那位醫師。
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  • 聽清楚是否需要回診，多久後回診：醫師在看診時會提到需要回診的時間，請記清楚，也可以記錄在手機裡；走出診間後，馬上跟助理約診才不會忘記。助理不會知道你是否需要回診，等到你想到需要回診，熱門的醫師有時就很難約到了。

 

• 看診後：
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  • 到藥局領藥：看診後，醫師會將處方籤直接送往你指定的藥局。如果藥局注意到你的保險並不會支付處方籤中的藥物或是藥物缺貨，藥局都會打給你。也因此，如果你更換保險，除了讓醫療院所知道以外，也要讓你的藥局知道。曾經有病人一直被通知藥物需要全自費支付，但先生的保險跟她的一樣，藥物直接被保險全額支付。最後繞了一圈才知道問題在於沒有跟藥局更新保險。
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  • 對醫療費用有疑慮：如果對診察費有疑慮，醫院都有billing department可供詢問或提供明細，通常官網會顯示相關部門的電話，可電話聯絡或現場詢問。費用細節的部分，醫師辦公室能提供的資料比較有限。
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• • 在MyChart看檢查報告：只要檢驗報告被登錄到電子病歷，你就可以在MyChart看到。如果你去的醫療院所沒有使用MyChart，也可以請他們提供檢驗報告給你。醫療院所都會很願意提供。拿到後好好保存，搬家或換醫師時可以提供這些資料給下一位醫師。如果有小朋友，兒童時期做的各項檢查如果剛好沒有登錄在電子病歷，也請好好保存。他們將來離家讀書時，可以把醫療紀錄提供給校醫或是學校附近的醫療院所。

 

　　　

希望都能順利看診，好好照顧健康唷！